De cliënt ontvangt dagbesteding via een WMO-indicatie en betaalt dit met een Persoonsgebonden Budget (PGB), of de cliënt financiert de dagbesteding volledig uit eigen middelen (particulier).

Dit formulier is alleen bedoeld voor cliënten die gebruik maken van een WMO-PGB voor dagbesteding. Als dit niet van toepassing is, kan de inschrijving helaas niet in behandeling worden genomen.